Localizaciones más frecuentes de las infecciones nosocomiales



1. INFECCIONES URINARIAS

      Esta es la infección nosocomial más común; 80% de las infecciones son ocasionadas por el uso de una sonda vesical permanente. Las infecciones urinarias causan menos morbilidad que otras infecciones nosocomiales pero, a veces, pueden ocasionar bacteriemia y la muerte. Las infecciones suelen definirse según criterios microbiológicos: cultivo cuantitativo de orina con resultados positivos (≥ 105 microorganismos/ml, conaislamiento de 2 especies microbianas, como máximo).

      Las bacterias causantes provienen de la flora intestinal, ya sea normal como la Escherichia Coli o contraída en el hospital, como la Klebsiella polifarmacorresistente.

2. INFECCIONES DEL SITIO DE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

      Las infecciones del sitio de una intervención quirúrgica también son frecuentes: la incidencia varía de 0,5 a 15% según el tipo de operación y el estado subyacente del paciente. Representan un problema grave que limita los beneficios potenciales de las intervenciones quirúrgicas. Tienen un enorme efecto en los costos de hospitalización y en la duración de la estadíapostoperatoria (entre 3 y 20 días más).

    La definición es principalmente clínica: secreción purulenta alrededor de la herida o del sitio de inserción del tubo de drenaje o celulitis difusa de la herida.

      Las infecciones de la herida quirúrgica (por encima o por debajo de la aponeurosis) y las infecciones profundas de los órganos o de las cavidades orgánicas se identifican por separado. 

      La infección suele contraerse durante la propia operación, ya sea en forma exógena (es decir, del aire, el equipo médico, los cirujanos y otro personal médico), endógena (de la flora de la piel o del sitio de la operación) o, en raras ocasiones, de la sangre empleada en la intervención quirúrgica.

      Los microorganismos infecciosos son variables, según el tipo y el sitio de la intervención quirúrgica, y los antimicrobianos que recibe el paciente.

        - Factores de riesgo:

      El principal factor de riesgo es el grado de contaminación durante el procedimiento (limpio, limpio-contaminado, contaminado, sucio) que, en gran medida, depende de la duración de la operación ydel estado general del paciente. Otros factores comprenden la calidad de la técnica quirúrgica, la presencia de cuerpos extraños, incluso tubos de drenaje, la virulencia de los microorganismos, la infección concomitante en otros sitios, la práctica de afeitar al paciente antes de la operación y la experiencia del equipo quirúrgico.

3. NEUMONÍA NOSOCOMIAL
    

      La neumonía nosocomial ocurre con más frecuencia en pacientes conectados a respiradores en unidades de cuidados intensivos (UCI), donde la tasa de incidencia de neumonía es de 3% por día. Hay una alta tasa de letalidad por neumonía relacionada con el uso de respirador dada la elevada comorbilidad de los pacientes.

      Los microorganismos que colonizan el estómago, las vías respiratorias superiores y los bronquios causando neumonía pueden ser:

• Endógenos: aparato digestivo o nariz y garganta
• Exógenos: provenientes del equipo respiratorio contaminado.

      La definición de neumonía puede basarse en criterios clínicos y radiológicos  inespecíficos:  opacidades radiológicas recientes y progresivas del parénquima pulmonar, esputo purulento y fiebre de iniciación reciente.

    

    El diagnóstico es más específico cuando se obtienen muestras microbiológicas por broncoscopia.

      Los factores de riesgo son:

• el tipo y la duración de la respiración mecánica,
• la calidad de la atención respiratoria,
• la gravedad del estado del paciente (insuficiencia orgánica) y
• el uso previo de antibióticos.

      Los pacientes con convulsiones o disminución del conocimiento están expuestos al riesgo de infección nosocomial, aún sin intubación. La bronquiolitis vírica, causada por el virus sincitial respiratorio (VSR), es común en los pabellones pediátricos y puede ocurrir influenza y neumonía bacteriana secundaria en instituciones geriátricas.

     

      En pacientes con un alto grado de inmunodeficiencia, puede aparecer neumonía por Legionella spp. y por Aspergillus.

      En los países con una elevada prevalencia de tuberculosis, particularmente causada por cepas polifarmacorresistentes, la transmisión en los establecimientos de atención de salud puede ser un problema importante.

4. BACTEREMIA NOSOCOMIAL

      Estas infecciones representan aproximadamente el 5%de las infecciones nosocomiales, pero la tasa de letalidad es alta y asciende a más de 50% en el caso de algunos microorganismos como Staphylococcus negativo a la coagulasa y Candida spp. polifarmacorresistentes.

      La infección puede ocurrir: en el sitio de entrada a la piel del dispositivo intravascular o en la vía subcutánea del catéter (infección del túnel).

      Los microorganismos colonizadores del catéter dentro del vaso pueden producir bacteriemia sin infección externa visible. La flora cutánea permanente o transitoria es el foco de infección.

      Factores de riesgo:

• la duración de la cateterización,
• el grado de asepsia en el momento de la inserción y
• el cuidado continuo del catéter.

5. OTRAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

      • Las infecciones de la piel y los tejidos blandos: las lesiones abiertas (úlceras comunes o por decúbito, quemaduras) fomentan la colonización bacteriana y puede ocasionar infección sistémica.

   • La gastroenteritis es la infección nosocomial más común en los niños, cuyo principal agente patógeno es un rotavirus:  El Clostridium difficile es la principal causa de gastroenteritis nosocomial en adultos en los países desarrollados.

   • La sinusitis y  las infecciones de los ojos y de la conjuntiva.

   • La endometritis y otras infecciones de los órganos genitales después del parto.

Fuente: Prevencion de las infecciones nosocomiales. Guía práctica. OMS 2003